高階精準安全的白內障手術 @ 新眼光眼科診所(台北市信義區)~蕭裕泉醫師

找出隱藏版的角膜失養症

角膜內皮細胞顯微檢查儀(Corneal Specular Microscopy, CSM )

-----為白內障手術、角膜塑型術的健康安全把關

我們診所在2018年3月份，新添購角膜內皮細胞顯微檢查儀(Corneal Specular Microscopy ,CSM )，硬生生接二連三發現好幾位『隱藏版的角膜失養症(Fuchs endothelial dystrophy)』，這種疾病平時沒有症狀不易被發現，即便眼科醫師在門診以裂隙燈檢察角膜內皮細胞，檢查看似沒有異常，但她們的角膜內皮細胞數量不夠，而且大小不一，因此日後可能會有角膜混濁的危機，造成視力下降。

角膜失養症(Fuchs endothelial dystrophy)是一種顯性遺傳，以女性病患居多，女性約為男性的3倍，這類患者年輕時可能因為配戴隱形眼鏡使得角膜條件變得更差，若沒及時發現而停戴隱形眼鏡，到年紀變大因白內障須手術時，就有可能因為角膜內皮細胞數量不足，在術後發生嚴重的角膜水腫，因此有家族史的民眾在接受眼部手術前，都必須告知眼科醫師並做詳細手術前檢查。現在沒有症狀的角膜失養症已有儀器可助早期確定診斷，可減輕手術後的不適，積極就醫治療仍可保住視力且免除日後麻煩，也在此提醒民眾及早確診及早治療，不要拖到必須角膜內皮細胞移植或甚至失明。

因此，施行白內障手術並不是單純手術完美就算完成，我們偶爾會遇見在其他院所手術過程順利，病人術後也都有確實遵照醫囑點藥水，手術後測得的電腦驗光值也精準落在零度，但病人卻總是抱怨眼前霧霧朦朦的，白天晚上也會有視力時好時壞的差別，測得的裸視也總不理想，經由角膜內皮細胞顯微檢查儀(Corneal Specular Microscopy ,CSM )測得病患的角膜內皮數比起同年齡群體數量明顯不足，掃描出的內皮細胞型狀也不是標準六角形細胞，細胞分布與密度更是不平均且有空洞，因此病人手術前的角膜條件與白內障術後滿意度有極高相關性。

“角膜內皮細胞”的功能是排水並維持角膜的清澈透明，正常約有2500-3000 cells/mm²，且要大部分呈現六角型的細胞形狀才是健康的，不可以有畸形怪狀。角膜內皮細胞在正常使用下每年流失的內皮細胞數約0.6%；如果是平常有戴隱形眼鏡的病患每年約流失1.0%；因戴隱形眼鏡而時常發炎的病人，每年流失的內皮細胞數會高於1%。因此，在欲配戴隱形眼鏡的患者、即將進行白內障手術的病患、近視雷射手術前檢查及配戴角膜塑型的學童，我們診所醫師都會安排病人做這項檢測並給予追蹤，適當地用不同診治方式，準確安全地為每個患者的角膜健康把關。